Al Museo Tattile Statale Omero
c/o Mole Vanvitelliana 
Banchina da Chio, 28 60121 (AN)
Tel 071 28 11 935
Fax 071.2818358
email: didattica@museoomero.it
website: www.museoomero.it

Corso Nazionale di Formazione e Aggiornamento
Lettura tattile e traduzione a rilievo dell’opera d’arte

4 - 5 dicembre 2015
Sede: Museo Tattile Statale Omero

SCHEDA D’ISCRIZIONE

È obbligatorio compilare tutti i campi inclusi quelli relativi 
alla fatturazione (pag. 2)

Cognome      

Nome      

Indirizzo      					Numero civico      

Cap 	      

Comune      

Provincia      

Telefono (preferibile cellulare)      

E-mail      

Qualifica professionale      

Ente di appartenenza      

Data      	Firma      

segue ./.

DATI PER LA FATTURAZIONE

Persona Fisica

Cognome       						Nome      

Indirizzo      							Numero civico      

Cap 	      	Comune        				Provincia      

Telefono (preferibile cellulare)       

E-mail      

Codice fiscale       						Partita IVA      

Società/Ditta/Impresa

Ragione sociale      

Indirizzo      							Numero civico      

Cap 	      	Comune        				Provincia      

Telefono (fisso e cellulare)      

E-mail      

Codice fiscale       						Partita IVA      

Pubblica Amministrazione

Denminazione       

Indirizzo      							Numero civico      

Cap 	      	Comune        				Provincia      

Telefono (fisso e cellulare)      

E-mail      

Codice fiscale       						Partita IVA      

Codice Univoco Ufficio      				CIG      

Data      	Firma